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合众人寿宁夏分公司2024年度理赔报告（第1页）

在保险行业的广阔版图中，理赔环节犹如一座灯塔，不仅照亮客户在风险困境中的前行之路，更是检验保险公司服务质量与责任担当的核心标准。2024年，合众人寿宁夏分公司始终坚守“源于爱·传递爱”的核心理念，以专业、高效、温暖的理赔服务，为众多客户撑起了抵御风险的保护伞，用实际行动书写了一份令人瞩目的理赔答卷。以下将对2024年度理赔情况进行全面、细致且深入的剖析。

一、行业背景与公司使命

保险，作为社会经济的稳定器和助推器，在现代社会中扮演着愈发重要的角色。它不仅是一种金融工具，更是一种风险管理的有效手段，能够帮助个人和家庭在面对意外、疾病、身故等风险时，减轻经济负担，维持生活的稳定。合众人寿宁夏分公司深知自身肩负的责任与使命，自成立以来，便致力于为宁夏地区的广大客户提供全方位、多层次的保险保障服务，将“让保险成为人们生活的一部分”作为不懈追求的目标。

二、理赔概况

赔付客户数量与金额：2024年，合众人寿宁夏分公司共计为510位客户送去了理赔服务，赔付金额累计高达1241.36万余元。这510位客户来自不同的年龄层、职业和家庭背景，他们的故事或许各不相同，但相同的是在遭遇风险时，都得到了合众人寿宁夏分公司的及时援助。每一笔赔付金，都如同冬日里的暖阳，温暖着客户及其家庭的心，帮助他们度过了人生中最艰难的时刻。

理赔速度的突破：在理赔速度方面，公司取得了令人瞩目的成绩。闪赔案件达到169件，而最快赔付案件更是以惊人的2.88分钟完成赔付。这一速度的背后，是公司对理赔流程的持续优化和创新。通过引入先进的大数据分析技术和人工智能审核系统，实现了理赔资料的快速识别和审核，大大缩短了理赔周期。同时，理赔团队的专业素养和高效协作也是关键因素。他们时刻保持着对客户需求的高度关注，以最快的速度响应客户的理赔申请，确保赔付资金能够及时到账。

三、赔付类型

疾病医疗赔付：疾病医疗赔付案件件数最多，达到334件，占比53.96%。在日常生活中，疾病是人们最常面临的风险之一。无论是感冒发烧等常见疾病，还是癌症、心脑血管疾病等重大疾病，都可能给家庭带来沉重的经济负担。合众人寿宁夏分公司的疾病医疗赔付，为客户在就医过程中提供了经济支持，帮助他们减轻了医疗费用的压力，使患者能够安心接受治疗。例如，一位年轻的上班族因突发急性阑尾炎住院治疗，高额的手术费和住院费让他的家庭陷入了困境。幸好他购买了合众人寿的医疗保险，在提交理赔申请后，公司迅速进行审核并赔付了相应的医疗费用，让他和家人松了一口气。

疾病重疾赔付：疾病重疾赔付金额最高，赔付金额为523.49万元，占比42.17%。重大疾病的发生，不仅意味着患者要承受身体和精神上的巨大痛苦，还会给家庭带来沉重的经济负担。一旦患上重疾，往往需要长期的治疗和康复，医疗费用动辄数十万元甚至上百万元。合众人寿宁夏分公司的疾病重疾赔付，为客户提供了一笔可观的资金，用于支付医疗费用、弥补收入损失以及后续的康复护理等费用。以一位不幸患上白血病的儿童为例，其家庭为了治疗孩子的疾病，四处借债。合众人寿宁夏分公司在接到理赔申请后，迅速启动重大疾病赔付程序，赔付了一笔高额的保险金，为孩子的治疗带来了希望，也让这个家庭重新燃起了生活的信心。

各险种赔付综合分析：在各险种赔付中，疾病赔付案件件数及金额均最高。案件件数达到455件，占比73.51%，案件金额为993.43万元，占比80.03%。这充分说明了疾病风险在日常生活中的高发率以及对家庭经济的巨大影响。同时，也反映出合众人寿宁夏分公司的保险产品在疾病保障方面的针对性和有效性，能够切实满足客户在疾病风险防范方面的需求。

四、重疾理赔情况

性别分布：2024年，重大疾病赔付共计66人，其中女性40人，占比60.61%；男性26人，占比39.40%。从数据上可以看出，女性在重大疾病赔付中的占比较高。这可能与女性的生理结构、生活习惯以及社会角色等因素有关。女性在生活中往往承担着更多的家庭责任，长期的劳累和压力可能导致身体免疫力下降，增加了患病的风险。此外，一些女性特有的疾病，如乳腺癌、甲状腺癌等，在女性中的发病率相对较高。针对这一情况，合众人寿宁夏分公司在产品设计和推广中，更加注重女性专属保障产品的研发和宣传，为女性客户提供更加全面、贴心的保险服务。

病种分布：2024年，重大疾病赔付66件，赔付金额539.49万元。女性重疾排名前三的病种分别为急性心肌梗死、甲状腺恶性肿瘤、脑梗死颅内出血；男性重疾排名前三的病种为急性心肌梗死、甲状腺恶性肿瘤、肺部恶性肿瘤。急性心肌梗死在男女重疾中均位居前列，这与现代生活方式的改变密切相关。长期的高压力工作、不健康的饮食习惯、缺乏运动以及吸烟酗酒等不良生活习惯，都增加了心血管疾病的发病风险。甲状腺恶性肿瘤的高发，可能与环境污染、辐射以及生活节奏加快等因素有关。而肺部恶性肿瘤在男性中较为突出，这与男性吸烟率较高以及长期暴露在污染环境中有一定关系。了解这些病种分布情况，有助于合众人寿宁夏分公司在产品创新和健康管理服务方面，更加有针对性地开展工作，为客户提供更加精准的风险防范建议和保障方案。

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五、各地区赔付情况

中卫中支：中卫中支赔付件数全区最高，达到285件，占比46.05%。这可能与中卫地区的人口密度、经济发展水平以及保险普及程度等因素有关。随着中卫地区经济的快速发展，人们的保险意识逐渐提高，越来越多的人开始认识到保险的重要性，并主动购买保险。此外，合众人寿宁夏分公司在中卫地区加大了市场推广和服务网络建设力度，通过开展各类保险知识普及活动、设立服务网点等方式，提高了公司在当地的知名度和影响力，吸引了更多客户投保。

石嘴山：石嘴山赔付金额全区最高，赔付金额为434.56万元，占比35.01%。石嘴山作为宁夏的重要工业城市，经济相对发达，居民收入水平较高。这使得当地居民在购买保险时，更倾向于选择保额较高的保险产品，以获得更充足的保障。同时，石嘴山地区的产业结构特点决定了部分职业人群面临的风险相对较高，如煤炭、化工等行业，这也导致了在理赔时赔付金额相对较大。

六、十大理赔案例深度剖析

D先生交通事故身故案例：D先生，62岁，因“交通事故”不幸身故。2024年10月14日，合众人寿宁夏分公司赔付其身故保险金100万元。D先生生前购买的合众爱出行两全保险，在关键时刻为他的家人提供了经济上的保障。这起案例不仅体现了保险在意外身故风险保障方面的重要作用，也提醒人们在日常生活中要时刻注意交通安全。对于合众人寿宁夏分公司来说，快速、准确地赔付，让D先生的家人在悲痛之余，感受到了公司的关怀和责任。

W先生脑出血身故案例：W先生，34岁，正值壮年，却因“脑出血”突然离世。2024年3月6日，公司赔付其身故保险金33.67万元，涉及合众珍爱幸福终身寿险（2016）、合众至尊保驾两全保险、合众悦盈人生年金保险（分红型）、合众尊享养老年金保险（万能型）等多个险种。34岁是一个家庭的顶梁柱，W先生的离去给家人带来了巨大的打击。这笔赔付金，在一定程度上缓解了家庭的经济困境，保障了家人未来的生活。同时，也反映出多元化保险产品配置的重要性，不同险种可以相互补充，为客户提供更全面的保障。

Z女士心梗身故案例：58岁的Z女士因“心梗”身故，2024年6月24日，公司赔付身故保险金27.61万元，涉及合众尊享金账户养老年金保险（万能型）、传世臻爱增额终身寿尊享金账户、合众金裕五号两全保险（万能型）、合众鑫时代年金保险等险种。心梗是一种常见的心血管疾病，具有发病突然、死亡率高的特点。Z女士的案例再次提醒人们要关注心血管健康，定期体检。对于保险公司来说，准确的理赔不仅是对客户的承诺，也是对自身品牌形象的维护。

B女士多发性骨髓瘤身故案例：B女士，70岁，因“多发性骨髓瘤”身故。2024年3月7日，公司赔付身故保险金28.66万元，涉及合众幸福人生终身寿险（分红型）、合众至尊保驾两全保险、合众意外伤害保险（2006年修订）、合众金裕五号两全保险等险种。多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，治疗过程漫长且费用高昂。B女士的家人在承受失去亲人痛苦的同时，也面临着经济上的压力。合众人寿宁夏分公司的赔付，让他们感受到了保险的温暖和力量。

Y女士颅内出血身故案例：Y女士，56岁，因“颅内出血”身故。2024年11月21日，公司赔付身故保险金23.47万元，涉及合众安盈一生年金保险（分红型）、合众附加聚宝盆养老年金保险（万能型）、合众智慧盈家年金保险（分红型）、合众尊享金账户养老年金保险（万能型）、合众尊享钻账户养老年金保险（万能型）、合众财富鑫禧年金保险（庆典版）等多个险种。颅内出血是一种严重的脑血管疾病，往往会导致患者生命危险。Y女士的案例表明，随着年龄的增长，脑血管疾病的风险逐渐增加，人们应该提前做好保险规划，为自己和家人的未来提供保障。

Z女士自缢身故案例：Z女士，28岁，因“自缢”身故。2024年3月28日，公司赔付身故保险金23.10万元，涉及合众爱出行两全保险、合众珍爱幸福终身重大疾病保险（2017）。28岁本是人生最美好的时光，Z女士的离世让人痛心不已。这起案例也提醒社会要关注年轻人的心理健康，及时给予关心和帮助。对于保险公司来说，在处理此类理赔案件时，要更加注重人文关怀，为客户家属提供必要的心理支持。

Z先生输尿管恶性肿瘤案例：Z先生，46岁，因“输尿管恶性肿瘤”住院治疗。2024年12月27日，公司赔付重大疾病保险金20.59万元，险种为合众附加珍爱幸福提前给付重大疾病保险。输尿管恶性肿瘤是一种泌尿系统的恶性肿瘤，治疗费用较高，且对患者的生活质量影响较大。合众人寿宁夏分公司的赔付，让Z先生能够安心接受治疗，减轻了经济负担。同时，也体现了公司在重大疾病保障方面的专业性和及时性。

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S女士乳腺癌案例：S女士，44岁，因“乳腺癌”住院治疗。2024年5月13日，公司赔付疾病医疗保险金及疾病重疾保险金，合计20万元，险种为合众附加壹号重大疾病保险。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。S女士的案例提醒广大女性要关注乳腺健康，定期进行乳腺检查。合众人寿宁夏分公司的赔付，为S女士的治疗和康复提供了经济保障，让她感受到了公司的关爱和支持。

Z先生急性心肌梗死身故案例：Z先生，42岁，因“急性心肌梗死”身故。2024年5月28日，公司赔付疾病医疗及疾病重疾保险金20万元，涉及合众幸福人生终身寿险（分红型）、合众附加珍爱幸福提前给付重大疾病保险。急性心肌梗死的年轻化趋势越来越明显，这与现代人的生活方式密切相关。Z先生的案例再次敲响了健康警钟，提醒人们要养成良好的生活习惯，定期体检。同时，也体现了保险在应对突发疾病风险方面的重要作用。

L先生心脏停搏身故案例：L先生，55岁，因“心脏停搏”身故。2024年2月1日，公司赔付身故保险金18.68万元，险种为合众金裕五号两全保险（万能型）。心脏停搏是一种严重的心脏疾病，往往会导致患者突然死亡。L先生的案例表明，心脏疾病的风险不容忽视，人们应该关注心脏健康，提前做好保险规划。合众人寿宁夏分公司的赔付，为L先生的家人提供了一定的经济补偿，帮助他们度过了难关。

七、理赔服务的优化与创新

理赔流程优化：2024年，合众人寿宁夏分公司持续对理赔流程进行优化，简化理赔手续，减少客户的理赔时间和成本。通过建立线上理赔平台，客户可以随时随地提交理赔申请和相关资料，实现理赔申请的便捷化。同时，公司引入了智能审核系统，对理赔资料进行快速审核，提高了理赔效率。对于一些小额理赔案件，实行快速赔付机制，实现了当天申请、当天赔付，让客户感受到了高效、便捷的理赔服务。

客户服务升级：公司注重客户服务的升级，加强了理赔团队的建设，提高理赔人员的专业素质和服务意识。理赔人员在接到客户理赔申请后，会主动与客户沟通，了解客户的需求和困难，为客户提供一对一的理赔指导和服务。同时，公司还建立了客户反馈机制，及时收集客户的意见和建议，对理赔服务进

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