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凌游故意使坏,捏了一把:“别呀,你看他,都站不起来了,没有生命体征了,我给他人工呼吸一下……”
第十五章瘾3
凌游最终还是去找了蓝霆道歉,毕竟是直属上级,也不好意思闹太僵。大概彼此都清楚当时是一时情绪,蓝霆也知道他的脾气,只说了些诸如“踏实一点没有错”,“不要处处想着标新立异”,“特例是有的但统计学不是没有道理”之类的话,也就算了。
隔天,实习生的教学课,安排了凌游讲典型病例。实习生们很喜欢这个小医生,长得帅又爱开玩笑,从不摆老师架子,他的课可以畅所欲言,气氛比平日在学校的pbl都轻松,还能切实地学到不少东西。
蓝霆路过会议室,看了看时间,已经接近下班,他径直走进去,找了个后排坐下。
凌游似乎没看到他,继续说:“锂盐是目前唯一一个对于治疗双相障碍共病pg具有ib级证据的药物,而且这位患者治疗动机比较强,依从性好,所以长期预后还是比较乐观的。病例内容就这些,同学们还有什么问题么?”
问完这个话,大家都把目光投向杨亚桐。
果然不出所料,他举手提问:“凌老师,成瘾障碍我知道,但什么样的标准可以把病人判断为病理性赌博,而不是归于强迫症之类的?”
凌游说:“可能你们对赌博这件事不是很了解,当然了,最好也别了解。你们看过美国或者香港电影里的赌徒吧,现实生活中,除了在棋牌室里消磨时间那种不算,也是有职业赌徒的,以这个产业为生,和普通人不一样,他们不靠运气,靠的是掌握规律和技术。咱们的病例,患者不是训练有素的职业性赌博,而是一个长达20多年的病程,存在明确的长期反复无节制赌博史,行为自控能力明显下降,整个生活呈现以赌博为中心的态势。她之前和丈夫经营一家企业,但自从开始赌博,公司基本上不管了,家庭关系也一团糟,社会功能严重受损。所以回答你的问题,我们根据其赌博的时长、程度及对其社会功能的损害等方面来判断,排除非障碍性赌博,可以诊断为pg。”
杨亚桐又问:“于晶的病理性赌博,是因为她的双向障碍引起的么?比如她躁狂发作所以去赌博。”
“你说的有一点很对,躁狂发作的患者有可能出现判断力缺失,会冲动,会有挥霍行为,比如豪赌一场,但于晶她的pg发病很早了,当然,我们现在也没办法判断二十年前,是不是一开始就是病理性的,只能说她病史很长,最早的赌博很有可能不是躁狂发作导致的。据家属说,她是最近五六年才出现反复的兴奋话多,而且除了赌博,还有其他的挥霍行为,比如一开心就给全家买了豪华邮轮的旅行,或者给自己的秘书买了套房,所以她心境障碍的表现并非赌博成瘾的直接生理效应。不过你提的这个问题非常好,我们可以看一下相关共病的研究,稍等我找找文献。”
凌游在电脑里翻了几个文件夹,一边找一边看似无意地说道:“其实医学发展到现在,很大程度靠的都是统计学,无论是哪个科室,诊断和治疗都是要参考数据的,疑难杂症当然有,几率却比较低,可以考虑,但绝对不能钻牛角尖。”
杨亚桐是不是听明白了他不知道,但后排的蓝霆知道他的意思。
凌游翻出几篇文章,接着说:“双相障碍患者常与suds及包括pg在内的行为成瘾共病,中到重度的pg在双相障碍人群中的发病率比普通人群高4倍,并且与双相2型、快速循环型及自杀观念或行为病史密切相关。这里写了,约10%的双相障碍患者存在中高风险的赌博问题。经历轻躁狂的pg患者具有更强的赌博动机,将赌博作为一种调节情绪的手段来获得愉悦与享受。pg症状和躁狂状态下的赌博行为,均呈现类似的行为模式,即有害的、危险的寻求犒赏的行为。”
他望向杨亚桐,眼里满是赞赏:“杨同学很会提问,他的问题能把这个病例分析做得很透彻,还有么?”
杨亚桐只犹豫了一下,便说:“有。”
凌游装作惊讶的样子:“喔!还真有!”
学生们都笑,笑也不耽误做笔记。
杨亚桐问:“她的个人经历里面,有两个非常重要的节点,一个是被父亲强暴,另一个是丈夫意外身亡,对她的打击很大,有没有可能诊断为ptsd?”
凌游说:“嗯,是的,这两次是非常明显的创伤性事件,但其实鉴别起来很简单,一是患者明确否认了这两次事件对她产生伤害的持续性,第一次她离家出走,第二次她确实很伤心,也丧失了工作的兴趣,但她在谈话的过程中,愿意主动和我们透露创伤事件,没有明显回避及选择性遗忘,所以不考虑ptsd。”
思考片刻,他又说:“其实童年时期的负性经历与成年后精神障碍有很大关联性,尤其是虐待和忽视,我看到过一种假说,认为早期应激影响下丘脑-垂体-肾上腺轴在成年时期对于轻度应激的持续敏感性,造成了患者在精神病理学上对双相障碍等精神障碍的易感性。回到咱们这个病例,很多pg患者会将赌博视为一种消除负性情绪和逃避现实问题的应对策略,但这个行为,只能把人生陷入恶性循环。记得,千万不要尝试,人类的认知和自控力都是有限的,你远远没有自己想象的那么强大……”
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